Est ce normal ou peut on considérer qu’il a de la température ? Une fois la vessie en place, nous avons entrepris la reconstruction périnéale. Le chien a ensuite été positionné pour le temps périnéal. Les tissus ont été disséqués méticuleusement de manière à mettre en évidence différents muscles qui ont servi d’ancrage à la prothèse, mais également le faisceau vasculo-nerveux honteux interne et les vaisseaux périnéaux dorsaux. La dissection terminée, la vessie a été délicatement repositionnée dans la cavité abdominale. Dans ce cas précis, nous avons choisi d’utiliser la méthode préconisée par Bongartz en 2005 pour différentes raisons. Des clichés radiographiques ont été pris directement après (Photo 3). En désactivant ces cookies, des publicités sans lien avec vos centres d‘intérêt supposés vous seront proposées sur notre site. Si vous avez récemment fait opérer votre chien pour un problème oculaire de ce type merci de m'en indiquer le coût et aussi, ne pas hésiter à partager votre expérience et avis sur le forum. Elle n'a pas répondu lorsque j'ai commenté le … Nous avons donc décidé d’examiner le problème lors du temps périnéal du traitement de la hernie. Notre chien s’est fait opérer le 16/09 d une hernie périnéale et sa température ne descend pas en dessous de 39,2° . Snoopy est un Bichon Maltais de 11 ans présentant des troubles de la défécationdepuis environ 7 mois. une anse intestinale est engagée dans la hernie, ce qui provoque des vomissements et un important abattement de l’animal. Conseils pratiques pour la santé de votre chien. La hernie périnéale chez le chien est une protubérance qui apparaît le long d'anus. La masse était molle et dépressible, par contre elle était non réductible. Les fils ont été retirés au bout de 15 jours et tout allait très bien (Photo 12). Si la hernie périnéale est avérée, votre vétérinaire va devoir procéder à une opération pour éviter que l’état de votre chien ne s’aggrave. La hernie périnéale chez le Chien DV Loic Larguier C’est une affection rare qui touche 5 chiens sur 1000. Le chien était couché en décubitus latéral, la face latérale de la cuisse a été préparée pour le prélèvement du greffon. Ces cookies permettent à ce site ou à ses partenaires de vous présenter les publicités les plus pertinentes et les plus adaptées à vos centres d’intérêt en fonction de votre navigation sur le site. Pour ce faire, le vétérinaire pourra administrer des laxatifs au chien pendant sa période de convalescence post-opératoire. Elle est suspectée en cas de l’apparition d’une masse molle dans la région du scrotum associée à un œdème (gonflement), à une douleur à la palpation et à un abattement de l’animal. Cette affection est probablement sous diagnostiquée et sous médicalisée. Le délabrement important des fibres musculaires et la finesse de celles-ci rendait risquée l’application d’une reconstitution classique à l’aide de l’élévation du muscle obturateur interne car la brèche musculaire était très importante. Adèle. Docteur Vétérinaire, Finalement, nous avons essayé de désengager la vessie de la filière pelvienne mais sans succès. Les émissions d’urine étaient fréquentes et laborieuses. Comme pour le chien, c’est l’apparition d’une « boule » qui doit donner l’alerte. Certains organes pelviens et abdominaux peuvent se déplacer dans la région entourant l’anus (le périnée) lors d’une amyotrophie et/ou de la rupture des muscles constituant le diaphragme pelvien. Des laxatifs ont été administrés et un lavement à l’eau savonneuse a été effectué sous tranquillisation la veille de l’intervention. Le greffon a ensuite été suturé aux différentes structures musculaires à l’aide de points simples au monofilament résorbable 3/0. La hernie périnéale correspond à une faiblesse du diaphragme périnéal ou pelvien, un ensemble de muscles et de tissus conjonctifs qui constituent une paroi normalement capable de retenir les organes pelviens et abdominaux dans la cavité abdominale. Finalement, les radiographies abdominales réalisées à la clinique ont bien mis en évidence la présence d’un corps étranger dans l’estomac. Les complications peuvent prendre la forme d’une infection du site opératoire ou de l’apparition d’une incontinence fécale et/ou urinaire, transitoire, dans la plupart des cas. Quelques temps plus tard, une tuméfaction bilatérale para-anale a été constatée par la propriétaire et la défécation devenait aussi de plus en plus laborieuse. Ensuite, j'ai réalisé que je voulais parler à un propriétaire de chien qui prenait soin d'un chien souffrant de hernie périnéale, mais je n'ai pas eu la chance d'en trouver un sur Internet. il me l'a mis sous antiinflammatoire pdt 15 jours. Après l’opération, le chien devra porter une collerette et son propriétaire devra veiller à garder la zone opérée bien propre et à ce que le chien évite de faire de trop gros efforts lors de la défécation. Lors de la préparation du patient, la déformation provoquée par la vessie était bien visible (Photo 8). A quoi est-elle due ? Les canaux déférents ont été passés dans des tunnels percés au travers de la paroi musculaire pariétale et suturés également avec un monofilament résorbable 3/0. Nous avons vu hier qu'il commencait a avoir des reflex au niveau des pates et de la queue. Par quels symptômes se manifeste-t-elle ? Le site Web ne peut pas fonctionner correctement sans ces cookies. Les 2 avantages de cette méthode « fermée » est que dans 50% des cas il n'y a que très peu de pansement (moins de 15jours) et dans les 50% restant, la plaie étant refermée en plusieurs plans, sa réouverture se fait le plus souvent au dépend des plans superficiels, ce qui permet de gagner du temps par rapport à une plaie totalement laissée ouverte. Pour certains d’entre eux, votre consentement est nécessaire. Par contre, la minceur de l’animal nous autorisait à prélever facilement et rapidement deux greffons de fascia lata. Les causes de cette affection restent à ce jour encore méconnues bien que plusieurs hypothèses soient avancées parmi : Les mâles non castrés et âgés sont davantage touchés par la hernie périnéale tout comme certaines races de chiens comme le Boxer, le Colley, le Boston Terrier, le Caniche, le Bichon Maltais, le Bichon Frisé ou bien encore le Teckel. La hernie scrotale est un cas particulier de hernie inguinale qui peut survenir chez le chien mâle lorsque les organes abdominaux, passés au travers du canal inguinal, s’engagent dans le scrotum. Une incision longitudinale a été pratiquée et un triangle de fascia lata prélevé (Photo 7). Si votre chien présente une grosseur au niveau de son nombril, il peut s'agir d'une hernie ombilicale, causée le plus souvent par une mauvaise fermeture de la paroi musculaire à l'endroit ou passaient le cordon ombilical lorsque le chien était dans le ventre de sa mère. Quelqu'un a raconté son histoire, mais il n'y a pas eu de suivi. Ce soir je me suis rendue compte qu'elle a grossit (taille d'une noix), ce matin c'était normal et il est impossible de la rentrée. Les radiographies à blanc mettent en évidence l’accumulation de matières fécales dans le rectum (Photo 1). La technique choisie est fonction de la taille de la hernie, de l’intégrité des structures musculaires du périnée ou encore de l’état d’embonpoint de l’animal. Le côté gauche était plus enflé que le droit. Il aurait fallu compléter le lambeau par une transposition du muscle fessier superficiel et peut-être du semi-tendineux. La hernie périnéale est une maladie caractérisée par le déplacement des organes abdominaux et pelviens dans la région autour de l’anus appelée le périnée. Toutoupourlechien.com vous aide à y voir plus clair en vous proposant de nombreux conseils pour mieux vivre avec votre compagnon à quatre pattes et pour préserver sa santé...le tout, à grand renfort d'éducation positive et de soins naturels ! Le diagnostic de la hernie périnéale du chien. CHIRURGICAL DE LA HERNIE PERINEALE CHEZ LE CHIEN : ETUDE RETROSPECTIVE DE 25 CAS OPERES A L’ENVA NOM: COMMERE Prénom : Cédric Résumé : La hernie périnéale est une affection grave secondaire à la rupture du diaphragme pelvien dont le seul traitement curatif demeure chirurgical chez le chien. Nous avons entamé les examens complémentaires afin de déterminer l’ampleur exacte de l’affection ainsi que les éventuels organes engagés dans le processus herniaire. Ingénieure diplômée de l’École Nationale Supérieure d’Agronomie et des Industries Alimentaires (ENSAIA) et d'un Master en ingénierie de la santé et nutrition, Guylaine VANDEKERKHOVE est la co-fondatrice de toutoupourlechien.com. Lorsque vous naviguez sur ce site, des cookies sont déposés sur votre navigateur. Cette technique présente l’avantage d’obtenir une prothèse qui est toujours à la bonne taille par rapport à la taille du chien et au déficit à combler. 3. Le colon a été fixé avec un monofilament résorbable 3/0. En outre, la taille de la hernie augmentera au fur et à mesure que le chien fait … Cet élargissement de la prostate les contraint à des efforts expulsifs plus importants lors de la défécation, ce qui constitue une augmentation de la pression sur les organes qui entourent le rectum et sur le diaphragme pelvien, qui s’étend, s’affaiblit puis se rompt, entraînant la formation d’une hernie périnéale. Le traitement passe par des mesures médicales mais surtout chirurgicales. Ce dernier a ensuite été réservé entre deux compresses humidifiées au sérum physiologique tiède. Deux surjets simples suffisent à obtenir une fixation correcte. Elle utilise désormais ses compétences scientifiques pour écrire des articles sur la santé et la nutrition canine et puise ses sources sur des ouvrages vétérinaires de référence. Nous avons décidé d’utiliser la méthode décrite par Bongartz en 2005. S’occuper d'un chien et le comprendre, ce n’est pas instinctif ! Le diagnostic de la hernie périnéal repose sur : un examen clinique du chien par le vétérinaire à la recherche d’un gonflement de la région périnéale du chien, Enjoy the videos and music you love, upload original content, and share it all with friends, family, and the world on YouTube. Les races prédisposées aux Etats-Unis sont principalement le Boxer, le Boston terrier, le Colley, le Berger Allemand et le Caniche, le Teckel et le Bobtail, le Corgi, le Kelpie. Epidémiologie Selon les auteurs et les pays, le panel de répartition peut varier énormément. La hernie peut se former suite à un déplacement d’organes abdominaux et/ou pelvien (une partie du rectum, des anses de l’intestin grêle, la prostate, la vessie ou de la graisse). Ni pipi, ni caca... mon chien était comme paralysé, immobile dans le jardin à souffrir et à s'epuiser a force de pousser, comme ça, du jour au lendemain... c'est la panique cette fois la visite chez le veterinaire s'impose et verdict: une double hernie périnéale. Ce site utilise des cookies afin de vous offrir la meilleure expérience utilisateur possible, de mesurer l'audience et de vous proposer des publicités en lien avec vos centres d'intérêt. Et comme pour le chien, un avis vétérinaire s’impose sans trop tarder, a fortiori devant une hernie périnéale où il existe toujours un risque d’insuffi sance rénale aiguë si la vessie vient à être coincée dans l’orifi ce herniaire. Pour bénéficier de l‘ensemble des fonctionnalités proposées par ce site, il est conseillé de garder l’activation des différentes catégories de cookies. Haut. Une hernie périnéale chez le chien et le chat est une affection qui consiste en un déplacement des organes pelviens et/ou abdominaux (intestin grêle, rectum, prostate, vessie ou graisse) dans la région entourant lanus et appelée périnée. Une grande ampoule rectale bilatérale a été mise en évidence (Photo 2). Le site donneur a été suturé à l’aide d’un surjet simple et des points cutanés ont été posés. la pauvreté en récepteurs aux hormones sexuelles mâles dans les muscles du diaphragme périnéal chez certains chiens. Surveillez son appétit, sa cicatrice, l’état de ses selles et notez ses réactions. Cliquez sur chaque catégorie de cookies pour activer ou désactiver leur utilisation. Premièrement, Snoopy a été castré puis, le temps abdominal a été réalisé. Au bout de trois semaines, le chien déféquait correctement, les poils avaient bien repoussé et la région périnéale semblait résistante et solide. Les plaies ont été désinfectées deux ou trois fois par jour à l’aide de Povidone-Iodine et au moins après chaque émission de selles. C’est donc cette méthode qui a été retenue pour traiter ce cas. Il a d’abord été présenté chez son vétérinaire traitant pour vidange des glandes anales. Qu’est-ce qu’une hernie périnéale du chien ? Un régime hyperdigestible a été prescrit afin de diminuer le volume des matières fécales et de l’huile de paraffine appétente a été ajoutée à la nourriture afin de faciliter la défécation. Le confrère a alors posé le diagnostic de hernie périnéale. La hernie périnéale est une affection peu fréquente du chien mâle âgé non castré (entre 0,1 et 0,4 % des chiens). Si votre chien présente une grosseur au niveau de son nombril, il peut s'agir d'une hernie ombilicale, causée le plus souvent par une mauvaise fermeture de la paroi musculaire à l'endroit ou passaient le cordon ombilical lorsque le chien était dans le ventre de sa mère. Une dissection mousse délicate a été entreprise pour la dégager sans la léser. des dégénérescences primaires de ces muscles, des efforts expulsifs accrus lors de la défécation ou de la miction liés à une, une atrophie du muscle élévateur de la queue, liée à une. Comment soulager la douleur ? Voici la présentation d’un cas de hernie périnéale complexe sur un Bichon Maltais.À son arrivée à la clinique, Snoopy présentait un périnée très volumineux, suite à l’accumulation de matières fécales dans le rectum. Le chien a été revu un week-end en urgence pour ténesme important et une forte constipation suite à l’ingestion de prunes. Quelques temps plus tard, une tuméfaction bilatérale para-anale a été constatée par la propriétaire et la défécation devenait aussi de plus en plus laborieuse. Il s’agissait en fait de la vessie qui s’engageait dans le trajet herniaire tant il était important (Photo 3, flèches rouges). Le traitement chirurgical a été réalisé en deux temps distincts séparés de quelques jours. L’appétit était conservé. Seulement voilà, mon chiot se tort maintenant de douleurs pour faire ses besoins et il a beaucoup de mal à se coucher. De plus lorsqu’ils sont disponibles, le prix de ces prothèses est généralement élevé. Passionnée par les chiens depuis toujours, elle a également validé une formation pratique d'éducatrice-comportementaliste canin. Le côté gauche était plus enflé que le droit. Corine Nantes Citer; Message » 11 mars 2021, 15:32 Pour notre Beagle qui a présenté une luxation de la glande nictitante, le véto a eu recours à la chirurgie oculaire. En cochant cette case, vous acceptez de recevoir notre sélection d'articles tous les mois par mail. Ouf! Malgré la vacuité colorectale, une masse dépressible et réductible était encore présente du côté gauche. Dr. Frédéric Sanspoux, La hernie périnéale se forme à l’occasion d’une faiblesse de la musculature constituant le diaphragme pelvien et qui soutien le rectum du chien. La propriétaire été informée des possibilités thérapeutiques mais était réfractaire à la chirurgie car fort inquiète des risques possibles liés à l’anesthésie. L’appétit était conservé. Les émissions d’urine étaient fréquentes et laborieuses. La suture intime entre ces structures et le greffon confère au périnée une étanchéité parfaite et une excellente résistance (Photo 10). Hernie périnéale chez le chien (Noël). Le diaphragme périnéal est un obstacle qui maintien les organes internes comme les intestins, la prostate et la vessie en place. Certains cookies sont également déposés pour l’affichage et le comptage de publicités contextuelles non personnalisées. En dehors de ces symptômes, une hernie périnéale n’a pas de répercussions importantes sur l’état général du chien sauf si : Le diagnostic de la hernie périnéal repose sur : Le traitement de la hernie périnéale est essentiellement chirurgical.if(typeof __ez_fad_position != 'undefined'){__ez_fad_position('div-gpt-ad-toutoupourlechien_com-box-4-0')}; L’intervention chirurgicale se fait généralement en deux temps : Si l’intervention se pratique sur un mâle entier, le chirurgien « profitera » de l’intervention pour castrer l’animal. Pour rendre le réveil plus agréable et la convalescence plus douce, votre vétérinaire prescrira un anti-inflammatoire en tenant compte de l’âge et de l’état de santé de votre chien, les autres médicaments utilisés ainsi que l’intervention pratiquée. Une antibiothérapie à base de Céfalexine 15 mg/kg BID a été administrée pendant une semaine. J’espère que nos chemins se recroiseront. En fait, il s’agit de deux opérations, faites à environ un mois d‘intervalle. Êtes-vous incollable concernant les animaux ? Snoopy est un Bichon Maltais de 11 ans présentant des troubles de la défécation depuis environ 7 mois. L’animal a donc été référé pour l’intervention chirurgicale. Mon chien a passé une radio ce matin, le véto a décelé une petite hernie qui n'a pas besoin d'opération pour le moment. Bonjour, Mon chien a été opéré pour une hernie ombilicale il y a 2 jours et il ne va pas bien, il a des problèmes. Ce trou musculaire peut laisser passer de la graisse abdominale ou parfois des intestins. Une belle hernie périnéale m’est présentée ce jour : le chien a déjà 15 ans, il a cette hernie depuis 2 ans, mais le véto habituel n’a jamais osé l’opérer se disant qu’il était déjà bien vieux et … Chez le chien, la hernie périnéale serait due à une atrophie partielle ou totale des muscles constitutifs du diaphragme pelvien couplée à une fragilisation du diaphragme pelvien. En poursuivant votre navigation sur ce site, vous acceptez l'utilisation des cookies conformément à notre politique de confidentialité. 87300 Bellac, Nouvelle thérapeutique d’un ulcère cornéen chez le chien, La castration des lapins, cochon d’Inde et chinchilla, Alimentation d’un chien ou d’un chat souffrant d’insuffisance rénale. oui ambre07 il aura 7 ans le 28 octobre je sais qu'il est trop gros le veto qui l'a operer me l'a dit qu'il fallait absolument qu'il maigrisse;mais c'est pas malin de ma part de dire cela mais je suis unpeu fier de moi il a quand meme perdu 3 kilos bon certe depui le derrnier vaccin c'est a dire en un an mais quand meme. La fermeture par herniorraphie simple nous paraissait également risquée car les récidives sont fréquentes et les muscles étaient trop fins pour espérer une bonne tenue des sutures. Vous pourrez vous désinscrire à tout moment à l'aide du lien de désinscription présent dans toutes nos newsletters ou en nous contactant via notre formulaire de contact. Ces cookies garantissent le bon fonctionnement du site et permettent son optimisation. La propriétaire été informée des possibilités thérapeutiques mais était réfractaire à la chirurgie car fort inq… Hernie discale chez le chien : symptômes et traitements, a8125b2ad4c8a259af93cfd6daac3642yyyyyyyyyyyyyyyyyy. Elle consiste en l’utilisation d’une greffe autologue de fascia lata prélevé sur le patient en début d’intervention. A Alain, Bernard, Charles, Didier, Etienne, Félix et Gérard, A Mimi, Véga, Duchesse et aux prochains, J’ai compris que l’affection ne … Sa présence affaiblit la musculature de la zone, ce qui a des effets négatifs sur la capacité d'éliminer les selles que produira le chien. Elle) affecte) occasionnellement) les) La hernie étant ancienne et les structures musculaires très délabrées, il nous semblait risqué de pratiquer une herniorraphie simple ou une élévation du muscle obturateur interne. Si votre chien est atteint d’une tumeur, faites-le opérer dès son plus jeune âge. la vessie s’engage dans la hernie, ce qui rend la masse périnéale très douloureuse pour le chien et constitue une urgence chirurgicale, une anse intestinale est engagée dans la hernie, ce qui provoque des, le premier temps consiste à identifier les organes engagés dans la hernie pour. Des points d’appui ont également été posés sur le ligament sacro-tubéreux. Il présentait cependant des difficultés à uriner. Les radiographies réalisées par la consœur montraient une forte accumulation de matières fécales dans le rectum ainsi que la présence d’un corps étranger radio-opaque dans l’estomac, probablement un caillou. Un rapide examen échographique a confirmé la présence de la vessie. Après administration de laxatif sous tranquillisation à l’aide d’une sonde œsophagienne (Dioctylsufosuccinate de sodium + Sorbitol) et d’un lavement à l’eau tiède savonneuse, nous avons exploré le rectum. Un jeune chien se remet plus rapidement d’une opération chirurgicale. une diminution du tonus musculaire liée à un âge avancé du chien. une interruption de l’innervation musculaire du diaphragme pelvien. Quelques jours après le temps abdominal, nous avons réalisé le temps périnéal. Cette dernière était adhérente aux structures musculaires voisines (Photo 9). La séreuse du colon a été incisée longitudinalement sur une distance de 3 à 4 cm et une scarification a été pratiquée sur le péritoine pariétal, du côté gauche à mi-hauteur entre la ligne blanche et les vertèbres lombaires, en regard de l’incision colique (Photo 4). Lors de la castration, nous avons pris soin de bien individualiser les vaisseaux sanguins des canaux déférents, ces derniers devant servir à la déférentopexie (Photos 5 et 6). Lorsque le diagnostic de hernie périnéale est posé, nous pensons qu’il convient de proposer l’intervention chirurgicale le plus rapidement possible au regard des conséquences néfastes sur le bien-être de l’animal (ténesme, dyschézie). il m'a expliqué qu'il lui fallait du repos et éviter de la faire marcher. La colopexie a été effectuée avant la déférentopexie. En vous inscrivant, vous affirmez avoir pris connaissance de notre politique de confidentialité. Voilà depuis toute chiot Vista a une petite hernie ombilicale de la taille d'un petit poids. Selon le véto qui l'a opéré, l'opération s'est déroulée normalement. Nous ne voulions pas non plus utiliser de filet synthétique pour l’effet potentiel de corps étranger ou de création de fistule. Avant l’intervention, le chien a été soumis à une diète alimentaire de 36 heures suivie d’une diète hydrique de 12 heures. En cas d’effondrement de cette paroi, les organes tels que le rectum, la vessie, le colon, la prostate et même parfois l’intestin grêle la traversent et se retrouvent alors sous la peau de l’animal, en formant une masse sous cette dernière. Au Docteur Marc Bibal, qui le premier m’a fait découvrir ce métier et qui a fait naître en moi cette vocation. Des points sous-cutanés ont été posés et la peau a été refermée à l’aide d’un monofilament irrésorbable 3/0 (Photo 11). Une hernie périnéale se manifeste généralement par l’apparition d’une masse au niveau du périnée, localisée dans la plupart des cas du côté droit près de l’anus.if(typeof __ez_fad_position != 'undefined'){__ez_fad_position('div-gpt-ad-toutoupourlechien_com-medrectangle-4-0')}; Sa présence peut s’accompagner de constipation, de ténesme (envie constante d'aller à la selle avec une tension douloureuse au niveau de l’anus), une baisse de l’appétit et de difficultés à déféquer et/ou à uriner. L’état général était bon malgré la grande difficulté du chien à émettre des matières fécales. La béance de l’anus empêchait le liquide de contraste de rester dans le rectum. EPIDEMIOLOGIE:) La)hernie)périnéale)est)une)affection)qui)touche)le)chien)mâle) non) castré) plutôt) âgé.) Il présentait cependant des difficultés à uriner. Le traitement chirurgical est une réussite dans 70 à 80% des cas même si des complications ou des récidives peuvent parfois survenir. À son arrivée à la clinique, Snoopy présentait un périnée très volumineux, suite à l’accumulation de matières fécales dans le rectum. Les muscles de cette région forment le diaphragme périnéal qui maintient les organes abdominaux comme le tube digestif, la prostate et la vessie dans leur position anatomique. Les muscles concernés par les sutures étaient le muscle ischio-urétral, le sphincter anal externe, le muscle coccygien, le muscle obturateur interne, le muscle élévateur de l’anus et le muscle fessier moyen. Après incision cutanée, nous sommes directement tombés sur la vessie. Les biomatériaux tels que la sous-muqueuse de porc ou le péricarde de bovin auraient pu être utilisés mais ils ne sont pas aisés à trouver dans les circuits d’approvisionnement vétérinaires classiques. Nous avons ensuite réalisé un marquage rectal à l’aide de sulfate de baryum 100 g/100 ml dilué à 50 %, à la dose de 10 ml/kg. Les différentes techniques ont été abordées dans un précédant article. Il a d’abord été présenté chez son vétérinaire traitant pour vidange des glandes anales. Jusqu'à aujourd'hui je pouvait la rentrer comme me l'avait dit le véto. Il était donc difficile de mettre en évidence la taille de l’ampoule rectale. Le confrère a alors posé le diagnostic de hernie périnéale. L’état général était bon malgré la grande difficulté du chien à émettre des matières fécales. Praticien Généraliste Petits Animaux Cette précaution vise à réduire la taille de la prostate du chien qui, lorsqu’elle est trop volumineuse, provoque des efforts excessifs lors de la défécation, ce qui affaiblit le diaphragme pelvien. … L’opération a été répétée exactement de la même manière du côté droit quelques jours plus tard. Comment est-elle diagnostiquée et traitée ?